男性 女性　※必須項目 　 ※必須項目 全般 入所について 料金について 施設について 養護について 設備について 面会について 　　　　　　　　食事について 手続きについて 態勢について 職員について 雇用について リハビリについて サイトについて その他 　※必要ならご記入下さい。：半角数字 ※文字数は70文字（画面4行）程度でお願いします。